AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应尽力治疗

以往我们总认为前交叉膝盖（ACL）伤害比较少见，但随着越来越多的成年人参与到竞技性体育运动之前，ACL 伤害在成年人老年人之前的存活率促使上升，ACL 复建切除的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年时会上，来自费城成年人医院的 T.J. Ganley 教授，普林斯顿大学医学院巴尔的摩成年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成年人 ACL 的外科手术策略进行了讨论。；也现将其菁华阐述并报道。

基本上，难以实现成年人骨骺幼苗，恐怕消失下肢多达窄、下肢遗传性等严重肾衰竭，「上支具等时机」是当今的成年人 ACL 伤害外科手术设计方案，但随着对这一问题的理解促使，有大量的科学研究得出结论保守外科手术时会增加膝关节半月框和软骨的继发伤害，而且成年人病征的依从性较高，保守治果并不好。时会上四位科学家原则上认为，对于活泼好动的成年人来讲，任何成年人原则上应早期进行 ACL 的复建。

现在当今的外科手术设计方案有两大类：1. 经骺框复建高效率，还包括无论如何经骺框 ACL 复建、以外经骨骺 ACL 复建；2. 骺框规避复建高效率，又可可分骨骺外复建和全骨骺内复建。

具体实行何种复建高效率需根据病征的具体上述情况，不仅要选择病征的实际成年人，还需估计今后的颅骨发育、病征的成体式以及其运动需求，现在并没无论如何达成原则上。一般认为，青春期前的成年人（Tanner 有系统 I 和 II 期）（Tanner 有系统的资讯见下文）尽量实行规避骺框的复建；身高兼具很大潮湿无论如何的成年人可以进行以外经骺框复建， 即在肠骨后端选择移植物侧向经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式为或全骨骺内型式复建；颅骨接近成熟的成年人则可以用于无论如何经骺框复建。

成年人 ACL 复建术之前用于的移植物增益依次为暂时性腘绞肌腱、骨-髌腱-骨、股四脚肌肌腱和异体移植物。不带骨块的腘绞肌腱移植物适宜在成年人之前广泛应用。

而就固定装置来说，肠骨后端用于最多的固定装置是 Endo-button，其它还包括应用程序螺钉或动物外加螺钉；而胫骨后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的还包括应用程序螺钉或动物外加螺钉、门型式钉和 press-fit 固定装置。

要必要性证实切除方式为的安全性， 还需要大样本的窄期系统性随访科学研究， 特别是对病征术后潮湿发育上述情况的影像学评估。无论如何成年人 ACL 的复建高效率将如同成年人身高一样急剧成窄直至成熟。

选择经骺框复建高效率和的切除高效率近似于，极少读者都比较熟识。在此，；也就分享下巴尔的摩成年人医院首创的透过横膈膜胫束的骺框外复建高效率。

切除右图

Tanner 有系统

依据和的发育将小**可分 5 期，比方说依据肾上腺、和的发育将小**可分 5 期：

Tanner I 期：幼儿型式（或幼儿型式肾上腺）、无；

Tanner II 期：消失硬结、 及阴茎略微缩小（或内侧肾上腺及外阴增 大）、较少色浅；

Tanner III 期：和阴茎衰大、侧边排列成向外管状（或肾上腺窄径缩减到约 3.5 cm、衰窄）、卷曲并向潮湿；

Tanner IV 期：阴茎和必要性缩小、侧边观外缘于上（或外阴颜色促使、增粗、脚发育）、增粗、颜色促使但分布辖区小于；

Tanner V 期：（或肾上腺、）及分布原则上近似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.