流感 1
病变 61 岁年长者，2015 年 6 翌年因便血发现乙状结肠大肠癌，没发现远处移转到，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院行腹腔镜乙状结肠大肠癌根治心法。病症：侵透肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 移转到；分期 T3N2M0。K-ras 基因型、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 翌年行心法后 XELOX 辅助放射病患，过后再次出现肠梗阻，停顿放射病患。2015 年 8 翌年发现大肠多发移转到。PET-CT 提示大肠多发移转到，无大肠外其他臀部移转到。随后病变就诊我院，完善了大肠 MRI 以及瘤标检查。
绘出 1 为病变 8 翌年影像学检查，示大肠多发移转到
病情分析：1. 乙状结肠大肠癌心法后（2 翌年）大肠多发移转到；2. 13 个恶性肿瘤，右下大肠 6 个，右大肠 7 个；3. 不可切除心法（大肠右腹腔、大肠当中腹腔根部恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意不知 (转化病患)：1. 下半身放射病患；2. 共同 RFA
(1) 下半身放射病患：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 行 4 间隔 XELOX（因既往放射病患过后再次出现肠梗阻，此次没加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
绘出 2 为病变下半身放射病患前后对比绘出
(2) 共同 RFA：2016 年 1 翌年 28 日行右大肠 R1 恶性肿瘤经皮光纤。评效：没完全灭活，光纤侧面缘住院。
绘出 3 为病变经皮光纤病患后，光纤侧面缘不知另行生恶性肿瘤
MDT 意不知：大肠移转到切除心法，共同心法当中 RFA。
大肠移转到外科手心法过程
2016 年 3 翌年 31 行右下半大肠切除心法+右大肠一小切除心法+心法当中 RFA（R1 灶）
绘出 4 为大肠移转到切除心法共同 RFA 心法心法当中、心法后所不知
心法后张钦礼：所有恶性肿瘤全部 R0 病患（切除心法+光纤）。
绘出 5 为病变大肠移转到切除心法共同 RFA 心法心法后张钦礼与心法前对比绘出，所有恶性肿瘤全部 R0 病患
流感 2
病变 57 岁年长者，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠大肠癌同时性大肠移转到」入院。结肠镜检（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不知上皮不规则隆起，病症：当中分化腺大肠癌。
腹盆 CT：乙状结肠-尿道上端标记恶性肿瘤，考虑大肠癌；大肠多发移转到灶。喉部 MRI：右下大肠 3 灶，右大肠 4 灶（右下右均有一灶位置深在）。胸部平扫 CT 不知右下肺下叶小肌肉组织，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 尿道没触及肿物。
绘出 6 为病变喉部 MRI，不知大肠多发移转到灶，右下大肠 3 灶，右大肠 4 灶（右下右均有一灶位置深在）
诊断：乙状结肠大肠癌同时性大肠移转到（大肠移转到初始不可切除心法），CRS3 分。
MDT 意不知：转化病患（下半身放射病患）
心法前病患
2015 年 8 翌年 8 日开始行心法前病患，第 1 间隔放射病患后病变再次出现血便约 200 ml，热气，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意不知：暂停下半身放射病患，切除心法原发灶
原发灶外科手心法
2015 年 08 翌年 31 日行乙状结肠根治切除心法。病症结果：溃疡型当中分化腺大肠癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，大肠癌侵透肠壁全层，达周围脂肪组织，没不知脉管内大肠癌栓，可不知神经侵犯，淋巴结没不知大肠癌移转到 0/21（尿道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病症分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
下半身放射病患
2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 共同西妥思抗肿瘤 2 间隔，评分 SD（缩小 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日行第 3、4、5 间隔 FOLFOX 共同西妥思抗肿瘤放射病患，评效 PR（R2 恶性肿瘤消失）。
绘出 7 为病变下半身放射病患前后对比绘出
MDT 意不知：大肠移转到切除心法。
大肠外科手心法（PVL 第一次）
由于右大肠深在恶性肿瘤，右下大肠尺寸不大，直接行右半大肠切除心法覆没大肠尺寸极低。经临床医学探讨，拟行 PVL 的二步大肠切除心法，右下大肠深在恶性肿瘤共同光纤病患。
绘出 8 为病变第一次 PVL 病症、心法当中超音波探查及心法当中所不知绘出
右下大肠恶性肿瘤光纤
2016 年 2 翌年 17 日行右下大肠覆没恶性肿瘤 RFA（L3）。张钦礼喉部 MRI（2016-3-9）：右下大肠没不知另行发恶性肿瘤。右下大肠尺寸降低，右大肠尺寸萎缩。
绘出 9 为病变光纤消融前后对比绘出
大肠外科手心法 （PVL 第二次）
绘出 10 为病变第二次 PVL 前后评估绘出
评分病变 PVL 后覆没右下大肠尺寸较前相对来说减小，大肠功能评分很好
绘出 11 为病变第二次 PVL 病症及心法当中所不知绘出
张钦礼与随访
心法后张钦礼 CT，病变大肠无覆没恶性肿瘤
绘出 12 为病变心法后张钦礼绘出
本文作者来自北京大学疗养院大肠胆胰外一科，由北京大学疗养院大肠胆外一微信订阅号授权刊文。
编辑： 文千翌年相关新闻
上一页：鼻尖外科手术后遗症
相关问答
