手术技巧：胼胝体前下入路缝合第三脑室及鞍上病变

第三横膈膜距离头颅骨表面远，同时原发性出口处又有错综复杂的神经、腹腔的本体区别密切，因此原发性设于第三横膈膜时治疗进南路的选取尤为重要。切掉第三横膈膜当年部原发性的常可知治疗进南路包括耳蜗当年进南路、皮质进南路、固山下进南路、固山颞进南路或经鼻内进南路等。耳蜗下进南路即终板进南路，其与众不同之出口处在于治疗途径在行耳蜗下方，第二大许度减少回缩并使耳蜗明晰。

来自英美两国德克萨斯州休斯顿公理会神经研究所的 Britz 研究员应用耳蜗当年下进南路切掉第三横膈膜及鞍上原发性，本文主要介绍了该治疗途径的法医学本体及治疗技巧，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

治疗详解

1. 在平面图 1 中描绘成了两半球两者之有数互有数，经由当年交通网动脉（Acom）正中央的耳蜗终板重回第三横膈膜。医护人员取仰卧位，头部三点浮动，下颚稍在行以便治疗南路径清晰可可知，而在行的角度则根据术者的有关。

平面图 1 耳蜗当年下进南路见意，插平面图展见了敞开终板后重回第三横膈膜的放大平面图

2. 使用术中神经雷达系统引导，能足以充分受伤害术区原发性而不会抑制到耳蜗脚部、嘴部。冠状侧边，手脚高约吻（此后骨膜下）甩向下下（平面图 2A）。冠状缝和固山晏两者之有数互有数开颅，绝不能只能分别抬起骨膜高约吻。

3. 骨瓣通常设于中本站基督教民主党和以尽量避免上矢状晏，留出两侧半球有数的法医学自由空有数（平面图 2 B）。

平面图 2 A：手脚高约吻（此后骨膜下）甩向下下；B：骨瓣设于中本站基督教民主党和以尽量避免上矢状晏

4. 保留左侧晏明晰的情况下，方形 C 凸敞开硬脑膜。沿神经元镰法医学，此后可知到耳蜗和耳蜗周动脉。重回终池从视神经交叉至耳蜗嘴更进一步法医学，直到可知第三横膈膜当年壁。

5. 延髓、视束、Acom 和内侧 A1 和 A2 段此时清晰可可知。然后重回第三横膈膜，沿终板在 Acom 正中央，拓宽第三横膈膜治疗途径。

6. 切掉原发性后，活屑并严谨后背硬脑膜。还纳骨瓣，逐层后背手脚。

写作者较为了多种治疗进南路重回第三横膈膜的深度，头颅骨表面进口点到重回第三横膈膜，耳蜗当年、耳蜗下、固山下进南路分别高约 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。固山下、耳蜗下进南路由终板重回，胼肢体进南二路则经横膈膜有数孔（平面图 3）。

平面图 3 第三横膈膜当年部原发性的治疗进南路选取。A：胼肢体下进南路；B：经耳蜗当年进南路；C：固山下进南路

耳蜗下进南路其治疗途径于 Acom 正中央、两侧 A2 段两者之有数互有数、耳蜗脚部、嘴部之下（平面图 4A）。当年交通网下治疗途径设于 Acom 下、两侧 A1 段两者之有数互有数、视神经交叉正中央（平面图 4 B）。

平面图 4.A：当年交通网上途径判读第三横膈膜本体；B：当年交通网下途径（Acom 之下、延髓正中央）判读第三横膈膜本体。Acom：当年交通网动脉；*：第三横膈膜；R：耳蜗嘴部

耳蜗下平均治疗途径大小大约 14.75×6.63 mm，对比当年交通网下治疗途径则为 8.88×5.38 mm。交通网下治疗途径横截面积是 30.62 mm2，而当年交通网上治疗途径横截面积为 80.42 mm2，且很更易能增加到 156.62 mm2。

登革热展见

登革热 1：

症状妇女，58 岁，近几个月来健忘并渐进性腹痛，外院 MRI 见第三横膈膜并支气管炎脑积水。

此次以突发急性紧张腹痛进我院急诊，颅脑 CT 见第三横膈膜当年部有一大小大约 2.4×1.9 cm 的高密度肿物。MRI 见原发性 T2 高讯号而外缘方形低讯号，T1 方形夹杂讯号，未可知适用囊肿的提升讯号（平面图 5）。

平面图 5 术当年 MRI：轴位 T2 两者之有数（A）、矢状位 T1 提升两者之有数（B）、冠状 T1 提升两者之有数（C）见第三横膈膜当年部肿物，方形夹杂囊肿性讯号。经两侧半球当年部耳蜗下进南路全切颗粒状腹腔畸凸（D 和 E）

医护人员被送去治疗室治疗切掉肿物，开颅过许除此以外，通过终板敞开第三横膈膜，立即出现深色陈旧性屑。待原发性段落物排尽后精细地从小脑坑内法医学，术后组织学适用第三横膈膜颗粒状腹腔畸凸。术后症状心灵变差，随访 18 个月恢复良好，无两者之有数关败血症。

登革热 2：

症状妇女，22 岁，腹痛病史多年。此次因腹痛较当年严重，且方形弥漫性、搏动性跳痛进院，但查体未可知异常，无神经系统失调。

查颅脑 MRI 见鞍上巨大肿物，初步顾虑可能会为屑栓凸成肾结石。遂转进休斯顿公理会医务人员先为更进一步而无须名医，查 CTA 未可知肾结石的证据，但显见肿物内有人体内。MRI 见鞍上 3 cm 大小肿物，肺脏存在提升讯号，T1 两者之有数见等讯号，T2 见稍高讯号（平面图 6）。

平面图 6 术当年 MRI：矢状位 T1 提升两者之有数（A）、冠状位 T1 提升两者之有数（B）及 T2 冠状位两者之有数（C）见鞍上肿物，东边第三横膈膜当年部、当年连合。经两侧半球当年部耳蜗下进南路全切肿物（D 和 E）

症状被送去治疗室先为冠位开颅，拟先为耳蜗下进南路治疗切掉肿物，受伤害矢状晏和右半球，C 凸敞开硬脑膜，经两半球有数、尽量避免矢状晏通达肿物部位，明晰切掉后严谨活屑、关颅。

术后组织学属实为颅咽管瘤，症状出现尿崩症，鼻内给药醋酸去氧加压素可控制。随访 7 个月，未可知其他败血症，但仍需去氧加压素控制轻度尿崩症。

写作者论调

第三横膈膜原发性常可知胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而腹腔原发性较少可知。根据原发性生高约情况，治疗时需注目其生高约部位及毗邻本体。

耳蜗当年下治疗进南路是针对第三横膈膜及鞍上原发性的一种两者之有数对安全、有效的治疗方式，能够防止破坏至关重要的神经腹腔以及耳蜗脑部束。Britz 研究员特别指出，耳蜗当年下进南路在治疗自由空有数上相对于传统固山下进南路，同时两者之有数比耳蜗当年进南路时；不损伤耳蜗。

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