NEJM：静脉溶栓时间窗缩减到9h

当前简介把心肌梗死病故中都动脉溶栓治疗法的事件限定在病故中都猝死4.5h 以内。这些简介的推荐异议主要是根据非增强 CT 筛选高血压测试的 meta 分析方法结果。CT 除去和除去-发散 MRI 能够见到病故中都猝死4.5h 后存活的神经，分析见到对于超过4.5h 但是如果实际上可拯救神经的高血压，动脉溶栓能够改善这些高血压的功能预后。在心肌梗死切除术的再继续除去治疗法测试中都，基于分组织否存活而不是根据病故中都猝死时间段的测试见到再继续除去治疗法的预后要强皮肤科治疗法。影像学指导（实际上可拯救神经）血管内心肌梗死切除术的时间段天窗已经扩大到了24h，因此致使了溶栓治疗法和心肌梗死切除术时间段天窗的差异。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上出炉了 EXTEND 测试结果，他们测试假设对于病故中都猝死后4.5h-9h 之间或不见病故中都（不知道病故中都猝死时间段）的高血压，如果脑梗死体积来得大同时实际上不冗余的大片偏高除去，此时采用阿替普酶动脉溶栓是有益的。该分析为 III 期、分析者发起者、多中都心、随机CPA对照的测试，扩展到的高血压为肺癌4.5h-9h 之间或不见病故中都的急性心肌梗死病故中都高血压。勃林格新公司透过阿替普酶和冗余CPA，iSchemaView新公司免费透过 RAPID 软件的分析版本。2018年5月 WAKE-UP 测试出炉结果后，资料和确保监测团队敦促中都断测试。其他扩展到新标准包括成年>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化除去影像见到偏高除去但可拯救的脑区域。大血管反之亦然不是必要的条件。影像学技术包括 CT 除去或除去-发散 MRI，并采用 RAPID 自动软件分析版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心分组织的体积时，分析者采用的阈值为相对 CBF 偏高于正常脑区域的30%或采用采用发散 MRI。根据除去 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰时间段超过6s） 定义为临界偏高除去神经。除去损害-缺血核心错配定义为偏高除去体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对差异为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果分析者看来此时可以进行血管内心肌梗死切除苏，应该把高血压排除在测试以外。扩展到的高血压按照1：1的数量随机动脉给以阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中都10%推注，其余90%输注1h）或CPA。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），治疗法的时间段（肺癌>4.5h 到6h，>6h-9h，或不见病故中都）。主要往北为90天时 mRS 0-1。该分析计划扩展到310例高血压，扩展到225例后中都断测试。阿替普酶分组113例，CPA分组112例。阿替普酶分组和CPA分组主要往北比率大致相同35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [成年和基线严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两分组 sICH 比率大致相同6.2%（6例）和0.9%（1例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级先后顺序分析方法未曾见到两分组90天功能改善实际上显著性差异。事与愿违作者看来对于实际上可拯救神经的急性心肌梗死病故中都高血压，肺癌4.5h-9h 之间或不见病故中都给以阿替普酶（vs CPA）能够减偏高无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的高血压数量。阿替普酶分组发生 sICH 伤亡人数来得多。其他重要资料：1.基线资料：阿替普酶和CPA分组平均 NIHSS大致相同 12和10，房颤病史大致相同40.7%和32.1%，肺癌>4.5h-6h大致相同10.6%和9.8%，肺癌>6h-9h 大致相同24.8%和25%，不见病故中都大致相同64.6%和65.2%，入院到开始动脉溶栓的时间段大致相同124min 和127min（英文版注：延误！），大血管反之亦然大致相同69%和72.3%（英文版注：这个数量很偏高了，这些病人也许非常适合血管内治疗法）。2.资料：24h 时再继续除去类推>=90%的数量大致相同50%和28.4%，24h 再继续通率大致相同67.3%和39.4%。NIHSS下降>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时大致相同23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.不见病故中都：该分析与 WAKE-UP 测试不见病故中都的定义有很大差异。WAKE-UP 测试采用了 MRI 判断肺癌否在4.5h 以内；本测试中都不见病故中都占65%，以睡眠的中都点作为肺癌时间段（必须在9h 内），因此该测试中都部分高血压的肺癌时间段可达12h。 原始出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.