多模态影像结合神经导航在脑动静脉畸形手术的应用

1.对象与分析方法 1.1基本资料 男6可有，女4可有；成年人14～62岁。结膜臀部：枕叶5可有，颞枕3可有，额叶2可有。当月腹泻为癫疒间4可有，大脑出鲜血2可有，头痛食欲不振腹泻体检发掘出4可有。 1.2摄影机学体检与糅合 10可有治疗基本上引MRI、MRA扫描及增强扫描，基本上MRI极好显示全部结膜。MRA微鲜血管成像扫描左图片经过建模重建处置后，简洁显示包含畸形微鲜血管旅、供鲜血气管、灌注血管在内的全部结膜，其之中单支供鲜血气管1可有，2支供鲜血气管1可有，3支供鲜血气管6可有，4支供鲜血气管2可有。神经元辅助用到StealthStationS7通讯设备（美国美敦力的公司）。将MRI、MRA摄影机传到辅助嵌入式，通过应用领域软件自动糅合，取得畸形微鲜血管旅立体构造与粗略位置，供鲜血气管来源、需求量和位置，灌注血管走向，据此内部设计移植手精方案。 1.3移植手精分析方法 全麻后头架固定，打开辅助嵌入式，安装球架，调整红外线机臂，辅助挑完成申请。观察糅合后摄影机，分析结膜鉴定位置，以及供鲜血气管和灌注血管，选择最佳移植手精路径，粗略则有皮肤穿孔和骨瓣位置。精之中MRI和MRA蕴涵糅合后，MRI可显示心脏鉴定在结构上，糅合后MRA建模微鲜血管摄影机可简洁显示结膜在心脏的粗略鉴定臀部。用到辅助挑实时辅助，首先避开之中心地带不可忽视鉴定在结构上，明确皮质穿孔位置，然后寻找结膜，众所周知是寻找和辨别畸形微鲜血管旅的供鲜血气管和灌注血管。在辅助挑指示下逐步深入到达结膜，辅助指示和孔径下观察，看清畸形微鲜血管结膜、供鲜血气管和灌注血管，正确处置相关微鲜血管后沿周边将结膜值得注意切掉。 左图1 多蕴涵糅合辅助AVM切掉。1A大脑微鲜血管糅合后显示结膜在心脏之中的粗略鉴定臀部并重建建模微鲜血管左图片；1B精之中通过糅合后微鲜血管建模左图片辅助挑在精小泉确认供鲜血气管 2.结果 本组10可有治疗全部急于实施神经元辅助移植手精。10可有畸形结膜共发掘出29支供鲜血气管，其之中21支皮质表面微鲜血管通过辅助急于辨别，在移植手精开始阶段给予夹闭。8支位于顶叶的供鲜血气管主要来自后可逆，在移植手精后期经过辅助指示看清后给予夹闭。10可有治疗精后复查DSA，显示结膜并未湿气。神经元系统体检：1可有浮现视野缺损。全部病可有无肢体瘫痪、失语等可能愈演愈烈。10可有精后病理声称均为大脑AVM。 3.争辩 负面影响AVM移植手精效果的因素为病变一般来说、臀部深浅、供鲜血气管来源与需求量、及灌注到血管系统的形式等，因此，制定移植手精开发计划必须注意一般而言可能：①移植手精穿孔如何内部设计。②骨窗一般来说能否充分暴露结膜和受限制处置除此以外供鲜血气管和灌注血管的需求。③在皮质何处开始穿孔寻找结膜。④供鲜血气管的需求量以及与结膜的关系。⑤灌注血管何时处置，结膜能不能一次无论如何切掉还是分次切掉。要回答好这些问题，归根到底，精者在精前必须对AVM结膜的鉴定构建有一个立体重新认识。 目前，将CT和MRI数据库用作神经元通讯设备已被临床给与，众所周知颅内切掉从未并不商业化，能够粗略出发点结膜。然而；也MRI或MRA摄影机无法对微鲜血管结膜开展出发点，因此，直视移植手精往往较为盲目。国内外同引通过DSA、CTA摄影机开展精之中辅助，急于切掉AVM结膜。本研究旅队通过多蕴涵糅合技精，将MRI与MRA左图片通过神经元通讯设备叠加糅合，采用糅合后的左图片用作辅助开发计划。精前通过多方位、多角度观察糅合后的摄影机资料，本研究旅队对本组AVM结膜的一般来说、供鲜血气管来源和需求量、灌注血管走向等，做到心之中有数。概述多蕴涵摄影机，内部设计长吻穿孔和骨窗一般来说，来使受限制处置供鲜血气管和灌注血管的并不需要。骨瓣成形后，在多蕴涵糅合摄影机辅助指示下，穿孔皮质和鉴定大脑沟，清除鲜血肿的同时，通过辅助出发点指示，紧密结合移植手精孔径下正确地分离看清，首先夹闭浅表供鲜血气管。 当镜下相遇较宽的微鲜血管、看清困难时再进一步紧密结合辅助摄影机开展出发点看清，确认无误后夹闭。按照此分析方法，本研究旅队在移植手精开始阶段急于看清并处置了21支供鲜血气管；亦有8支供鲜血气管位于结膜顶叶，基本来自后可逆，待之外鲜血供处置、结膜有所缩小后，在辅助出发点下看清夹闭。 我们认为多蕴涵糅合后的神经元辅助具有一般而言实用性：①辅助可立体精准出发点结膜和微鲜血管位置，从而更正确内部设计皮肤穿孔与骨瓣一般来说。②精之中实时多蕴涵左图片动态观察结膜和相关微鲜血管位置，可最大限度防止误夹微鲜血管，变长移植手精时间，减少周围心脏损伤。③可动态掌握结膜切掉总体，防止结膜湿气。虽然神经元辅助还有一些近来，如精之中愈演愈烈“大脑漂移”会负面影响辅助正确性。但多蕴涵糅合神经元辅助技精可显示畸形结膜及其周围微鲜血管的建模立体在结构上，实现精之中实时辅助出发点，在指导移植手精入路，防止移植手精盲目性方面具有不可忽视象征意义。 原始出处：吴德权,戴敏超,程超,姜成.多蕴涵摄影机糅合神经元辅助在大脑动血管畸形移植手精的应用领域[J].之中国微蹂躏神经元外科杂志,2018(05):226-227.