脊椎从恰巧开刀作为腹腔从前柱病变疾病常以的化疗手段，因其曝露容易、操纵方便、好、并发症更少，在外科上的应用更广泛。Kenneth M.C. Cheung等之际在Spine杂志撰写一篇关于脊椎从恰巧开刀的综述。在这书评中，创作者对目从前几种常以的脊椎从恰巧术式以及各自的哮喘同步进行了总结，并在此基础上介绍了自己推崇的术式及开刀技巧。 常以的脊椎从恰巧开刀可分为三种，即经口咽从恰巧开刀、颈从前内侧入路开刀、经从恰巧肋骨棍子开刀。脊椎从恰巧开刀方法是对敌开刀方法的充份补充，为脊椎从前柱疾病的化疗提供者了更多的考虑。但在术式的考虑和操纵上，还有许多细节必需忽略。 1. 经口咽从恰巧开刀 经口咽从恰巧开刀适运用于C0（胫骨脊柱基底）至C2尾椎节段的开刀，但须要保持臀部保持稳定过伸位，同时还必需特制的重联器使嘴昶以适当曝露穿孔指甲。而一旦用上寰椎（C1）从前下颚来确定经口咽从恰巧开刀穿孔位置，必需谨记的是穿孔距中线的一段距离时时大约15mm，以防损伤上方椎动脉。 2. 颈从前内侧入路开刀 颈从前内侧入路（Smith-Robinson）开刀是最常以的术式，其开刀的等同于范围：上至第3脊椎（C3），都为颈胸节段东端。对于C3至C6准确度节段，创作者多引入颈右方入路的术式，而在颈胸节段东端创作者多倾向于引入颈下方入路术式，以避免所困喉返神经。 3. 经从恰巧肋骨顶端入路开刀 经肋骨上段腹腔从恰巧开刀可以根据开刀的必需考虑开刀范围，考虑棍子一侧或单侧，以便于同步进行低准确度节段术式的开刀操纵，略低于最重T4节段。同时也可避免全肋骨棍子开刀或脊柱截骨术所导致的并发症。 对这些术式的通晓将使得腹腔外科医生在化疗腹腔从恰巧疾病时非常游刃有余。尽管这些方法也可运用于从恰巧椎管减压，但从恰巧减压后常必需更有一般来说，而从恰巧内一般来说的稳定性与敌内一般来说的稳定性相比，相去甚远。正因为如此，当必需同步进行多节段内一般来说时，为了确保一般来说的稳定性，常会必需同步进行脊椎从前敌联合内一般来说。因此对于脊椎而言，尽管从恰巧开刀十分重要，但并不能希望腹腔外科医生解决所有的问题。
上图1. 经口咽从恰巧开刀侧面华严。颈过伸，嘴昶，这一入路常适运用于C0（胫骨脊柱基底）至C3尾椎的开刀。上图中（R）为特制的重联器，可下压舌面（T），上抬双唇。有时可通过一根经气管（NP）的挤出同步进行重联来有利于抬高双唇。
上图2.曝露开刀路径的特制口咽重联器。寰椎从前下颚（AT）实际上地处从前纵脚踝下方且紧邻从前纵脚踝。覆膜（TM）向头端衔接，颈长关节（LC）地处从前纵脚踝的上方。
上图3.齿突（D）输精管时常必需将其从前部涂漆变薄，并最终除此以外椎板咬骨尖头（Kerrison Rongeurs）和弧凸刮匙去除骨皮质。横脚踝（TL）刚开始地处齿突后，其作用是可维持脊椎上方的稳定性，因此必需十分故意，避免将其损伤。
上图4. 颈从前内侧入路开刀有两种相同的眼部穿孔。横穿孔（T）适运用于颈2、3节段的开刀，而纵穿孔则适运用于绝大多数的开刀。
上图5.Smith-Robinson开刀的入路是通过胸锁粘液关节和大块的颈长关节之间的间隙。对于中准确度节段（C3-C6）的脊椎开刀，创作者倾向于引入颈右方穿孔入路，此时颈长关节（LC）被重联至右方，而口腔（Tr）与腹腔（Es）却被重联至下方。
上图6. 经肋骨上段腹腔从恰巧开刀穿孔。上起肋骨切迹准确度面，都为肋骨角平面下3cm认真一纵行穿孔。如果两处的节段必需开刀，穿孔可沿胸锁粘液关节（SCM）较厚的眼部向头侧衔接。上图中（C）所示为右方脊柱的内侧端。
上图7.肋骨沿正中线纵向棍子，在第2肋间隙横向棍子，根据开刀必需考虑相同的棍子方法，穿孔呈现为“L”凸或拉到“T”凸。
上图8.第3胸椎（T3）与周围大血管的位置关系。右头臂静脉(RBv)和头臂动脉（A）地处T3的右方。左头臂静脉(LBv)横跨T3下端的从左边，而左颈总动脉(LCC) 地处T3的下方。上图未见腹腔和器官，均被重联器重联至胸下方。
Anterior Approach to Cervical Spine
编辑： 庞相关新闻
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