双侧乳房切除术无明显生存受惠

最近，JAMA 上刊载了一篇新闻统计分析，反驳日益多的癌症病患自由选择对侧卫生保健性生殖器官截肢术，尽管并无突出适应环境受益，本文将严厉批评展开详尽介绍。

3 即已，妇科医师 Kate Killoran 被病症为癌症，检测结果结果显示 BRCA1 与 BRCA2 均为同义，医师建议她展开泌尿生殖器官截肢术，Killoran 严厉批评很不快并最终坚决截肢健侧生殖器官。通过与其他癌症病患的交流，Killoran 认识到到自己的自由选择是「反常的」，其他病患大都自由选择了同时截肢患侧与健侧生殖器官，即对侧卫生保健性生殖器官截肢术（CPM）。

Killoran 观察到的可能凸显出了一个令人困惑的发展趋势：更多异性恋在病症为侧面癌症后就会自由选择 CPM。英美两国照护研究课题与质量本局数据说明，2005 ～ 2013 年被病症为侧面癌症的病患展开泌尿生殖器官截肢术的数量提高了平均 3 倍，而侧面生殖器官截肢术的数量相对平衡。

这一发展趋势在眼中异性恋中就会尤为突出，自由选择泌尿生殖器官截肢术病患中就会，近 2/3 的病患年龄 ≤ 55 岁。

然而，CPM 在 BRCA 基因等位基因同义的病患中就会并无显著的适应环境受益。一项对 189734 则有癌症病患的统计分析结果显示，保乳手术后加放射电离辐射（83.2%）与泌尿生殖器官截肢术（81.2%）的 10 年预后无人口学区别。

不能接受侧面生殖器官截肢术的病患的 10 年预后高得多（79.9%），但由于低收入的异性恋更易自由选择侧面生殖器官截肢术，预后的更深区别也许是由此造成的。对于 BRCA 基因等位基因同义的病患，CPM 也难以适当卫生保健癌症患或一时期癌症的重新分配。

多种环境因素影响决策者的草拟

一些异性恋在病症为癌症之前就不能接受了CPM卫生保健性生殖器官截肢术，或者在病症后不能接受 CPM，因为这些病患的 BRCA 基因等位基因无症状，这意味着 70 岁便方面为癌症的概率为 45% ～ 65%。

临床证据说明，卫生保健性生殖器官截肢术可减小这一群体方面为癌症的效用，CPM 可减小基因等位基因无症状或有癌症家族史的异性恋遭遇对侧癌症的效用。

所有癌症中就会，BRCA 同义癌症一般来说不超过 10%。BRCA 等位基因同义的病患也也许存在 CHEk2、PALB2 等基因等位基因无症状，举例来说可提高癌症的效用。这就是决策者草拟如此精细的原因，其他等位基因类型与效用的相关性不强或尚未具体。

黑廷斯研究课题中就会心的 Berlinger 指导博士反驳，病患面临不具体的基因文档很也许显然最不遗余力的自由选择——即使 BRCA 等位基因同义，病患仍就会自由选择 CPM，尽管病患究竟这并不就会减小重新分配的效用。

但 BRCA 等位基因同义而自由选择了 CPM 的异性恋仍不能完全无意顾虑。一项关于癌症适应环境者的大型研究课题说明，自由选择了 CPM 的病患与侧面生殖器官截肢术的病患相比，心理社就会当下只有较大的区别，且这种区别随时间推移日益减小。一些异性恋希望健侧生殖器官举例来说不能接受检查和与电离辐射而自由选择 CPM，一些异性恋也许是出于对生殖器官对称性的考虑。

仍无需更多的决策者原理

当病患自由选择截肢泌尿生殖器官时，其手术后范围更大，且这并不能保证基因等位基因同义的病患的适应环境受益。此外，不能接受泌尿生殖器官截肢术后仍无需展开放射电离辐射或其他手术后。芝加哥大学的 Yao 博士突显，这就是为什么医师们要对电离辐射原理的效用与受益展开彻底的辩论。有些人无需要以此类推手术后或者出现并发症，但病人不究竟这些效用。

医师在给出建议的时候也许就会犹豫，其中就会一小原因是源自 40 即已医患密切关系的一次转变——1975 年，记者 Kushner 出版了一本开创性的书籍，刻画了自己坚决癌症根治术之后的生活。在此前，病患一般来说在一场手术后中就会同时展开活检与癌症根治术。

Kushner 坚决了这种「一步到位」式的手术后，声称异性恋应该对自己的电离辐射原理知情拒绝，从而为接下来几十年中就会癌症的公众意识及倡导文学运动奠定了基石。直到现在，医师就会很行事地建议病患免得展开泌尿生殖器官截肢术，因为他们顾虑就会被视为干扰病患的决策者。

相比于与医师主导做决策者的病患，之外决定电离辐射方式的病患自由选择 CPM 的也许性是前者的 3 倍。

医师们对 CPM 的效用-受益意识仍无需提高。Yao 博士制作团队对英美两国乳腺外科医师展开了调查，发现 4/10 的医师对 BRCA 等位基因无症状的癌症存在知觉缺口，说明外科医师未完全认识到 CPM 的效用与受益。

Yao 博士制作团队使用了一种计算机计算机系统来设法决策者，该计算机系统很有运用于充满信心，现在在 90 则有癌症病患中就会展开了测试。病患运用该计算机系统认识到癌症的形状和阶段以及手术后原理，然后如此一来与医师辩论主导草拟方案。使用该计算机系统后，平均 65% 的病患自由选择生殖器官癌症截肢术，20% 自由选择侧面生殖器官截肢术，15% 自由选择泌尿生殖器官截肢术。

归根结底是医师能够与病患展开坦诚、险恶的交流，辩论病患的受益、负担和效用，而不应该仅仅是列出默认让病患自己显然自由选择。

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