Stroke：预防剂量低水分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

患病4.5h 内阿替普酶微血管溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急适度诱发馀中会的必需用药方案。由于禁忌症，很多病人仍然无法 IVT。馀中会发作24h 内常以了低原子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全适度相关禁忌症。2015年 AHA 急适度诱发馀中会现代管理指南忽视 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其施打如何。但是，2018年 AHA 指南对此顺利进行了修正，忽视防范施打 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项修正的结论相当似乎。低施打 LMWH 常以于防范深微血管增生。他们通常不会延长 aPTT，在防范血栓时指南也不建议探测效-Xa因子以评论 LMWH 的活适度。常以 LMWH 过后IVT 的原始数据非常匮乏，仅仅有 off-label 常以 LMWH 馀中会病人被纳入到研究工作中会。最大数量的报道为来自于意大利2012年的报道，共报道了21由此可知常以 LMWH 的馀中会病人顺利进行了 IVT，他们断定 LMWH 减小了征状适度膀胱癌和死亡的高风险。不过，该研究工作仍未区分开 LMWH 的施打，如防范施打还是用药施打。2019年5月底来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发行了他们的研究工作结果，目的在于阐述馀中会发作时常以防范施打 LMWH 病人 IVT 的安全适度适度。研究工原作者分析方法了2003年1月底到2017年12月底间纳入 SITS-ISTR 备案研究工作的109291由此可知IVT 病人，并且患病时仍未吗啡效凝剂或仍未常以用药施打肝素。其中会1411（1.3%）由此可知病人患病时正在常以防范施打 LMWH 防范深微血管增生。预后指标包括征状适度膀胱癌，人脑实质血肿，7天和3个月底内死亡，以及3个月底机能依赖适度。常以 LMWH 者更加从前，馀中会更加加不堪重负，更加多病人实际上馀中会前智障，合并症更加多（vs 仍未常以 LMWH 者）。在防范适度 LMWH 第三组，仍未显着减小征状适度膀胱癌，按照 SITS-MOST 标准化 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准化 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也仍未减小7天内死亡率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 第三组3个月底死亡率和机能依赖适度更加高，aOR 并列1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向全队分析方法匹配病人终端构造断定除了3个月底死亡率以外，其他预后指标的第三组间差异消退。之后原作者忽视对于接受防范施打 LMWH 的急适度诱发馀中会病人，IVT 与征状适度膀胱癌或现代死亡高风险减小牵涉到。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.