下胫腓不稳：韧带修复优于螺钉互换

下小腿里斯建立联系损害在 Lauge-Hansen 外旋型右腿里面极为常见，治疗法的金标准规范为下小腿里斯螺上头分开，但是其动态分开的本质，造就很多并发症和机械脆性的偏离，甚至心理因素性疾病。

下小腿里斯的正位定性主要靠下小腿里斯脚踝复合体保持，其里面以下小腿里斯当年脚踝（AITFL）和下小腿里斯后脚踝（PITFL）主导作用最为显著。在大多数踝关节外旋右腿里面，是由于 AITFL 和（或）PITFL 崩塌或性疾病等而激起下小腿里斯不正位，但在分开后踝右腿后，PITFL 功能可获取恢复，因此手忍术主要修整 AITFL。

来自我国黄浦区第六当权者医院的罗从凤系主任通过一项当年瞻性研究成果相当了验尸修整 AITFL 和下小腿里斯螺上头治疗法下小腿里斯建立联系不正位的针灸。相关篇文章近期公开发表在 injury 上。

作者从 2013 年二月末到 2014 年 1 月末，共有纳入了 53 例外旋型踝关节右腿伴后踝右腿症状，右腿分开下回小腿里斯仍不正位定，随机分为螺上头分开四组和 AITFL 验尸修整。

排除标准规范：四角脚踝损害、PITFL 脚踝损害、多两处右腿、关键在于损害或软四组织条件劣、内科传染病受限休养功能锻炼等。 忍术后及随访此后统计分析对比两四组复辟运动速度、下小腿里斯再反向、疼痛（VAS 满分）、返国兼职时间、Olerud-Molander 踝关节满分、踝关节户外活动度等。

脚踝修整四组

在右腿分开后，各部位铁环上头（Depuy）建立联系以外各部位线（Depuy）取用距小腿骨的山 1.5~2 cm 侧边低水平位置（平面图 1 a），与取用斜向成一定角度莫紧铁环线可能会铁环上头松弛或莫入（平面图 1 b），拽莫铁环线考虑到铁环上头是否以仅仅分开于小腿骨上。

随后在手下复辟下小腿里斯，点式钩临时分开。忍术里面透视确认复辟上述情况。然后，将铁环线分开于里斯骨混凝土或里斯骨远距，保持一定的紧张度，请注意绑住应可能会潜在突起。从侧边和横向低水平增加铁环线（平面图 1c 和 d），忍术里面测试下小腿里斯正位定性。在下小腿里斯获取复辟和正位定分开后（平面图 2a 和 b），崩塌的 AITFL 拿到验尸修整和有利于（平面图 c）。

最后，盐水冲洗、重新启动疤痕（平面图 2 d）。

平面图 1 在小腿骨的山上 1.5~2 cm 当年侧边取用各部位铁环上头，确保取用斜向相等 45°（a 和 b）。在下小腿里斯低水平两处，将铁环上头分开于混凝土两处，在手下确认下小腿里斯复辟上述情况（c 和 d）

平面图 2 崩塌 AITFL 拿到铁环线有利于分开（a），无韧性下验尸修整 AITFL（b 和 c），冲洗缝合（d）

平面图 3 忍术后 3 天 AITFL 修整四组 X 线和 CT 统计分析小腿里斯远距，示已恢复但会验尸位置，铁环上头可透过 X 线，在 X 线片无显示（a 和 b）。忍术后螺上头四组 X 和 CT 统计分析（c 和 d）

常规螺上头分开四组

透视下或在手下复辟下小腿里斯，点式钩临时分开，在踝关节上 2 cm 重合踝关节线由后侧边到当年内侧钻两枚 2.5 mm 隧道口，穿透 3 层脑，然后取用两枚 3.5 mm 脑螺上头，崩塌的 AITFL 不修整。

忍术下回肢抬高，可能会水肿和中期疤痕并发症。忍术后 14 天拆线，两四组原则上无踝关节肢具或粘土分开，逐步开始非负重下主动户外活动、被动户外活动。根据技术手段表现，可在 6 周后开始负重。

两四组在年龄、性别、右腿类型、损害原因、损害侧别、吸烟上述情况和糖尿病上述情况无劣异。随访 12 月末，AITFL 修整四组和螺上头分开四组观察对比结果统计分析，如下表。

在 53 例下小腿里斯建立联系不正位的症状里面，AITFL 原则上仅仅崩塌，若有下小腿里斯不正位与 AITFL 有一定的关系。以往有历史文献报道指出后踝分开可恢复 PITFL 功能，可达到分开下小腿里斯的主导作用。

本文里面发现，后踝分开确实可改善下小腿里斯正位定性，但 AITFL 如果未能修整分开，仍存有一定程度下小腿里斯不正位，或许是下小腿里斯当年以外「开书样」损害（平面图 4a-d），当年方开口若有 AITFL 的受限主导作用受到影响。

通过铁环上头修整和有利于 AITFL 可拿到下小腿里斯的正位定性。作者将以往脚踝「修整-有利于」改良成为「有利于-修整」方式将，因为 AITFL 并非常常都是厚且牢固，可能会不有利于的上述情况下出现的之后崩塌。此方式将不仅可拿到验尸复辟和有效分开，而且可提供直接、无韧性的微环境。

平面图 4 当崩塌的 TITFL 未能修整时，非脆性下小腿骨、里斯骨比起位置却是但会（a 和 b）。但是对于外旋右腿症状，下小腿里斯分离可见，若有下小腿里斯不正位（c 和 d）

为此作者视为对于外旋型踝关节右腿伴后踝右腿症状，可采用 AITFL 验尸修整建立联系铁环线有利于方式将治疗法下小腿里斯建立联系不正位，不具和螺上头分开近似于的功能主导作用，但不具中期户外活动、降低之后分离、无需二次手忍术、休养较快等优势。

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