近 50 年来，有近 500 万病人透过了胸腔置换手术，其中每年也有超过 30 万的病人植入人造胸腔。虽然目前海洋生物胸腔已经大规模领域，但即使如此有许多病人用到工程学脊柱胸腔。用到工程学脊柱胸腔的病人须要用到维生素 K 拮抗剂终其一生抗凝。近日，来自挪威于默奥大学的 Bartosz 任教等在 BMJ 时代周刊上登载了一篇关于工程学脊柱胸腔病人用到华法林的治疗法与预后研究工作。
目前中欧和北美针对工程学胸腔抗凝的简要主要是基于专家共识和捕捉到适度研究工作。而本研究工作的目的是检验 TTR（治疗法窗内一段时间）与 INR（全球性一个通用比值）变异适度对用到工程学脊柱胸腔病人坏死和缺血性不已确定适度的冲击。除此之外，该研究工作也检验了多种不同 INR 层级对瓣膜和二尖瓣工程学胸腔的单单和不已确定适度。
这是一项回顾适度非随机多中心队列研究工作，数据由四家挪威国家行政部门包括。一共设为 3831 名病人，4687 段治疗法一段时间。治疗法一段时间是病人具完全一致治疗法适应证及 INR 期望范围内的华法林治疗法一段时间段。工程学三尖瓣和 TTR 缺失的数据被排除在外。主要的终点事件真相为缺血性、坏死和致死。
TTR（治疗法窗内一段时间）即口服华法林期间遇到困难 INR 的百分比，根据目前的中欧简要，≥ 70% 则显然是颇高 TTR。对于 INR 变异适度不能已确定的期望，因此随意选择的略高于为 0.40。颇高或极低 TTR 和 INR 变异适度用于假定四个组，从最佳治疗法质量（TTR ≥ 70% 和 INR 变异适度 ≤ 0.40）到最差（TTR 小于 70% 和 INR 变异适度＞0.40）。
分别分析二尖瓣或瓣膜的病人的实质平之外 INR，这些实质的 INR 水平是通过对病人的 INR 值透过滤波来已确定，划分 2.2～ 2.7 之间，以及 2.8～3.3 之间，这应分别对应于 INR 范围内为 2.0～3.0 或 2.5～3.5。多种不同 INR 组间对血栓缺血性，坏死、致死透过了更为。
所有病人的血栓事件真相总发生率为 2.41 / 100 治疗法年，其中 1.40 为颈动脉血栓事件真相。多种不同后方的胸腔，血栓发生率不能显着歧异。所有病人的坏死不已确定适度为 3.15 / 100 治疗法年，其中 0.47 为颅内。二尖瓣后方上的工程学胸腔有较颇高的坏死不已确定适度（除了十二指肠坏死）和致死不已确定适度，但缺血性不已确定适度并不颇高。所有病人的总致死率为 2.42 / 100 治疗法年，二尖瓣工程学胸腔病人相比颇高于瓣膜后方工程学胸腔的病人。
TTR ≤ 70% 与败血症不已确定适度增颇高有关，这些不已确定适度包括坏死、缺血性和致死。而 INR 变异适度颇高（≥ 0.4）也会增加经常出现败血症的不已确定适度。当根据完全一致的法理将 TTR 和 INR 变异适度划分颇高或极低时，具颇高 TTR 和极低 INR 变异适度的病人具最极低的败血症不已确定适度。
当依据工程学胸腔放在后方多种不同分组时，瓣膜工程学胸腔的病人在颇高 INR 下有更颇高的致死不已确定适度（2.8～3.3 VS 2.2～2.7）。而其他败血症则不能因胸腔放在后方多种不同经常出现很大歧异。
总体来说，为了降极低败血症的不已确定适度，应尽最大努力使病人的 TTR（治疗法窗内一段时间）尽可能颇高，INR 变异适度尽可能极低。对于大多数工程学脊柱胸腔，无论胸腔放在后方如何，用到 INR 期望范围内 2.0～3.0 之外可能会降极低坏死败血症的不已确定适度。
查看信源地址
编辑： 任杨源相关新闻
相关问答
