对于三脑脊液后侧三只眼区的标记，可行小车经幕下轴突上入南路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经轴突幕上入南路（Poppen Approach）和经枕叶间入南路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见笔者前文《小车治疗 风险 or 得益于》。
但对于；也三脑脊液内中都前部的标记，从外围入南路较少，因此时常为了让南路径越来越短一些的经纵瓣前部大脑皮质入南路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
上图 1 三脑脊液胶样囊肿（colloid cyst）
三脑脊液胶样囊肿（colloid cyst) 占颅内的 1%，占脑脊液内 15%～20%，时常引致梗阻性脑积水，有明确的治疗指征。胶样囊肿体积一般大得多，边界清楚，供血较少，但所在位置却较深，随着成像妇产科技术开发的发展，此类出血TA的原始缝合不仅可给病人远方来较好的预后，亦体现了术者成像妇产科技术开发深厚功夫。
大脑皮质是连接约莫两侧下腹部的盗贼神经较厚膜束，是下腹部中都最大的连合较厚膜，如何最小的行前部大脑皮质斜向，同时不伤害双塔体，不缝合较宽的双塔木柱，不伤害丘纹导管、乳白色隔导管、大脑內导管，；也在室间盖內对原始缝合，应为此入南路的完美标准。
上图 2 术后 MRI 可见大脑皮质斜向 1.32㎝
治疗步骤
半小车，着抗休克裤，头稍屈，使治疗南路径垂直地面，术前 MRV 观察灌注导管，最大限度中选灌注导管较少侧，如人口为129人右利手行下方入南路，弧形长吻，弹簧钩牵拉，因有头架，可行长吻的外围牵拉，因此斜向大得多，同样骨瓣，下部遮盖大部分豊状窦，冠状缝跨骨瓣前三分之二后三分之一相接。
上图 3 皮肤斜向
上图 4 冠状缝跨骨瓣前三分之二后三分之一相接
剪开硬膜翻向豊状窦侧，保护桥上导管，如有妨碍，可游离大部分小导管，主干导管就会对齐，不到万不得已不壮烈桥上导管，不用牵开缓冲器，以双极和吸引缓冲器作为微HG牵开缓冲器，分离出来纵瓣，坐标线为冠状缝—外耳道假想连线，即可抵达室间盖。
分离出来扣远方回远方入大脑皮质池，分离出来外侧胼周淋巴，沿胼周淋巴间最大限度靠下方缝合大脑皮质，一般面有中都线 7～8 mm 约莫，如有脑积水，大脑皮质会相比较较厚，否则可达 1㎝。
注意：时常有新手把扣远方回和外侧胼缘淋巴误认为大脑皮质，引致在进一步寻找大脑皮质的反复中都损害了大量扣远方回，大脑皮质与扣远方回主要不同点在于大脑皮质苍白，可看到横向较厚膜。
上图 5 外侧胼周淋巴及大脑皮质
此入南路为经纵瓣前部大脑皮质，正因如此，豊状位一段距离为从冠状缝中都线至外耳道一段距离，大脑皮质缝合为中都线面有右 7～8 mm，如此做的目的是必需避免伤害双塔。成对的双塔设在大脑皮质中都线下方，三脑脊液顶，窄约 5 mm，因此大脑皮质斜向最大限度靠下方。
同时亦有学者对双塔在豊状位的所在位置提出搭桥上（上图 6），可见无论三种搭桥上中都的哪一个，从冠状缝-外耳道一段距离远方入大脑皮质均相对于安全和。
上图 6 大脑皮质给定双塔的所在位置 a 后交叠HG（14%）b SR（58%）c 前交叠HG（28）（摘录李光旭：双塔的成像病理学家及其在经大脑皮质-双塔间入南路中都的应用 光华妇产科杂志 2014.12 30 卷 12 期）
打开侧脑脊液，先辨别约莫侧脑脊液，如未看到室间盖，脉络丛是朝向室间盖的南路径，大部分脉络丛在室间盖遮盖，可电凝去除以暴露。缝合的反复无特殊，先减容，具体内容物时常囊实混杂，大大部分缝合后，再次逐渐分离出来囊壁，囊壁时常与三脑脊液顶有粘连，顶部为双塔体及外侧大脑內导管，动作轻柔，防止伤害，注意止血彻底。
全切后完美的术野如上图 7，大脑皮质术后斜向 1 cm 约莫如上图 8，双塔木柱无损害，脾导管、丘纹导管无伤害，；也在室间盖內操作。
上图 7 F 双塔木柱 FO 室间盖 T 皮层
上图 8 大脑皮质斜向 1㎝约莫
对于；也侧脑脊液內的，此入南路一样可以做到全切，同时大脑皮质斜向不大约 2㎝，见上图 9、上图 10。
上图 9 侧脑脊液室管膜肉瘤术前
上图 10 侧脑脊液室管膜肉瘤术后
既往对于不大或越来越靠外围的三脑脊液标记出血，；也的经室间盖难以原始缝合，时常采行如下扩大入南路：1. 缝合较宽双塔木柱；2. 经双塔间入南路；3. 经脉络膜瓣入南路（如上图 11）。
上图 11 扩大三脑脊液入南路为了让示意上图 （摘录 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
缝合较宽双塔木柱为损害性治疗，经外侧双塔间亦非时常容易造成双塔以及双塔下方的大脑內导管的伤害，因此被采行的不多，而国际上相对于热门的是经脉络膜瓣入南路。
脉络膜瓣 (Choroidal Fissure) 是胚胎以前脉络膜襞突入侧脑脊液形成脉络丛时所经的瓣隙, 在侧脑脊液中都央部此瓣设在穹隆和皮层之间。 脉络膜瓣下部为双塔远方（Tenia Fornicis)，下方为脉络膜远方 (Tenia Choroidea)，缝合二者都可以显露三脑脊液后侧。
当向右延长脉络膜瓣的斜向时, 经双塔远方缝合需要打通乳白色隔前导管, 经脉络膜远方缝合时需要打通丘纹导管，因此对于三脑脊液外围的标记同样均为了让经双塔远方缝合经脉络膜瓣入南路，同时从大脑内导管的外前部远方入三脑脊液（如上图 12）。
上图 12 脉络膜瓣示意上图（摘录 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
注：本文上图 1～5，上图 7～10 摘录斯洛伐克隆德大学中都心医院 Juha Hernesniemi 客座教授。
本文作者曹鹏，第二炮兵总医院妇产科副副主任主治医师；审阅：光祖国际惯例，第二炮兵总医院妇产科副主任。
附作者简介：
曹鹏，第二炮兵总医院妇产科副副主任主治医师、妇产科访问学者、学士学位研究生导师。
任教全体人员著名妇产科科学家第二炮兵总医院妇产科光祖国际惯例副主任、全体人员著名颅底外科科学家第二军医大学长征医院妇产科卢亦成客座教授。作为访问学者于 2015 年下半年转赴斯洛伐克隆德大学中都心医院妇产科研习研读。
主持全体人员青年科技课题一项，对妇产科成像治疗缓冲器械改良获国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
科学家点评
上图为点评科学家：光祖国际惯例，医学博士，副主任主治医师/客座教授，博士研究生导师，访问学者工作站指导导师，第二炮兵总医院全体人员神经医学研究室所长，妇产科副主任，越来越多讲解 点此查看>>
在经典的三脑脊液入南路中都，经侧脑脊液前角-室间盖入南路越来越为时常用，但即使有经验的妇产科主治医师行此入南路，对额叶脑组织的损害也要大约经侧瓣前部大脑皮质入南路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入南路利用了纵瓣这一大脑自然间隙，越来越符合微侵袭理念。
ITA 入南路不仅可运用于；也三脑脊液內中都前部标记的缝合，还可运用于越来越为时常见的侧脑脊液內的缝合。但对于三脑脊液面有后、紧邻三只眼区的标记，无论如何为了让 ITA+经脉络膜瓣入南路，还是为了让其他的三只眼区入南路，如枕下经轴突幕上入南路（Poppen Approach）和经枕叶间入南路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据出血的可能会具体分析。如果标记的既有面有前，还应为了让 ITA，如经室间盖难以实际上缝合，可考虑打开脉络膜瓣，如果标记既有面有后，可考虑采用 Poppen、OIA 从外围缝合。
出版人： 孺培训相关新闻
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