机械心脏瓣膜患者不宜如何监测凝血指标?

近 50 年来，有近 500 万病人展开了脊柱闭合手术，其中每年也有最少 30 万的病人植入人造脊柱。虽然现阶段海洋生物脊柱已经大规模不宜用，但仍然有许多病人用到机器肺部脊柱。用到机器肺部脊柱的病人并不需要用到维生素 K 激动剂理应抗凝。昨日，来自瑞典于默奥的学校的 Bartosz 教授等在 BMJ 杂志上出版了一篇关于机器肺部脊柱病人用到华法林的治疗法与HRS分析。

现阶段西欧和北美针对机器脊柱抗凝的指南主要是基于技术人员共识和观察特质分析。而本分析的目的是评估 TTR（治疗法窗内等待时间）与 INR（国际通用系数）遗传基因对用到机器肺部脊柱病人并发症和囊肿几率的影响。除此之外，该分析也评估了有所不同 INR 等级对腰椎和支气管机器脊柱的得益和几率。

这是一项回顾特质非随机多该中心队列分析，信息由四家瑞典国家机构获取。一共纳入 3831 名病人，4687 段治疗法等待时间。治疗法等待时间是病人不具相近治疗法适不宜证及 INR 尽可能范围的华法林治疗法等待都只。机器三尖瓣和 TTR 缺失的信息被排除在外。主要的终点暴力事件为囊肿、并发症和被害。

TTR（治疗法窗内等待时间）即静脉注射华法林期间达到尽可能 INR 的一般而言，根据现阶段的西欧指南，≥ 70% 则认为是很低 TTR。对于 INR 遗传基因没有确定的尽可能，因此取值选择的大约值为 0.40。很低或偏高 TTR 和 INR 遗传基因不宜用于定义四个分组，从最佳治疗法准确特质（TTR ≥ 70% 和 INR 遗传基因 ≤ 0.40）到最差（TTR 大于 70% 和 INR 遗传基因＞0.40）。

分别信息分析支气管或腰椎的病人的单单大约 INR，这些单单的 INR 偏高水平是通过对病人的 INR 值展开插值来确定，分成 2.2～ 2.7 二者之间，以及 2.8～3.3 二者之间，这不宜该分别对不宜于 INR 范围为 2.0～3.0 或 2.5～3.5。有所不同 INR 分组间对血栓囊肿，并发症、被害展开了比起。

所有病人的血栓暴力事件总发生率为 2.41 / 100 治疗法年，其中 1.40 为动脉血栓暴力事件。有所不同方位的脊柱，血栓发生率没有显着差别。所有病人的并发症几率为 3.15 / 100 治疗法年，其中 0.47 为颅内。支气管方位上的机器脊柱有较很低的并发症几率（除了消化道并发症）和被害几率，但囊肿几率这不很低。所有病人的总被害率为 2.42 / 100 治疗法年，支气管机器脊柱病人显着很低于腰椎方位机器脊柱的病人。

TTR ≤ 70% 与癌症几率增很低有关，这些几率包括并发症、囊肿和被害。而 INR 遗传基因很低（≥ 0.4）也亦会增加消失癌症的几率。当根据相近的原则将 TTR 和 INR 遗传基因分成很低或偏高时，不具很低 TTR 和偏高 INR 遗传基因的病人不具最偏高的癌症几率。

当依据机器脊柱摆放在方位有所不同分分组时，腰椎机器脊柱的病人在很低 INR 下有更很低的被害几率（2.8～3.3 VS 2.2～2.7）。而其他癌症则没有因脊柱摆放在方位有所不同消失显著差别。

大体上来说，为了降偏高癌症的几率，不宜尽最大努力使病人的 TTR（治疗法窗内等待时间）尽可能很低，INR 遗传基因尽可能偏高。对于大多数机器肺部脊柱，无论脊柱摆放在方位如何，用到 INR 尽可能范围 2.0～3.0 仅有不亦会降偏高并发症癌症的几率。

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