NEJM：静脉溶栓时间窗增加到9h

当前指南把动脉瘤殁中都静脉溶栓外科手术的事件真相限定在殁中都心脏病4.5h 以内。这些指南的提拔意见主要是根据非增强 CT 筛选病症次测试的 meta 归纳结果。CT 炼和炼-弥散 MRI 尽可能见到殁中都心脏病4.5h 后存活的脑一组织，深入研究见到对于超过4.5h 但是如果普遍存在可力挽狂澜脑一组织的病症，静脉溶栓尽可能强化这些病症的功能HRS。在败血症切除术的如此一来炼外科手术次测试中都，基于一组织有否存活而不是根据殁中都心脏病等待时间的次测试见到如此一来炼外科手术的HRS比起内科外科手术。影像学指导（普遍存在可力挽狂澜脑一组织）腹腔内败血症切除术的等待时间天窗已经扩展到了24h，因此导致了溶栓外科手术和败血症切除术等待时间天窗的相异。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公告了 EXTEND 次测试结果，他们次测试假定对于殁中都心脏病后4.5h-9h 相互间或竟殁中都（不告诉他殁中都心脏病等待时间）的病症，如果脑梗死压强较大同时普遍存在不冗余的大片低炼，此时引入阿替普酶静脉溶栓是有益的。该深入研究为 III 期、深入研究者发起、多中都心、随机双盲依此的次测试，划入的病症为中风4.5h-9h 相互间或竟殁中都的急性动脉瘤殁中都病症。勃林格子公司提供者阿替普酶和冗余双盲，iSchemaView子公司免费提供者 RAPID 应用程序的深入研究完整版。2018年5月 WAKE-UP 次测试公告结果后，资料和安全监测小一组表示同意中都断次测试。其他划入国际标准都有年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化炼影像见到低炼但可力挽狂澜的脑区域。大腹腔闭塞不是必要的条件。影像学技术都有 CT 炼或炼-弥散 MRI，并引入 RAPID 自动应用程序深入研究完整版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心一组织的压强时，深入研究者引入的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或引入引入弥散 MRI。根据炼 MRI 或 CT 出处射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰等待时间超过6s） 判别为临界低炼脑一组织。炼损害-缺血核心错配判别为低炼压强和缺血核心压强的比值超过1.2，压强的绝对相异为10ml，缺血-核心压强小于70ml。如果深入研究者相信此时可以进行腹腔内败血症切除苏，应该把病症排除在次测试以外。划入的病症按照1：1的比同上随机静脉获得阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中都10%推出处，其余90%输出处1h）或双盲。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），外科手术的等待时间（中风>4.5h 到6h，>6h-9h，或竟殁中都）。主要起始站为90天时 mRS 0-1。该深入研究计划划入310同上病症，划入225同上后中都断次测试。阿替普酶一组113同上，双盲一组112同上。阿替普酶一组和双盲一组主要起始站频发率并列35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和基线严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两一组 sICH 频发率并列6.2%（6同上）和0.9%（1同上）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分地理分布的二级次序归纳并未见到两一组90天功能强化普遍存在显著性相异。终于作者相信对于普遍存在可力挽狂澜脑一组织的急性动脉瘤殁中都病症，中风4.5h-9h 相互间或竟殁中都获得阿替普酶（vs 双盲）尽可能增高无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的病症比同上。阿替普酶一组频发 sICH 人数更多。其他重要资料：1.基线资料：阿替普酶和双盲一组大约 NIHSS并列 12和10，房颤阿兹海默并列40.7%和32.1%，中风>4.5h-6h并列10.6%和9.8%，中风>6h-9h 并列24.8%和25%，竟殁中都并列64.6%和65.2%，复发到开始静脉溶栓的等待时间并列124min 和127min（书名出处：延误！），大腹腔闭塞并列69%和72.3%（书名出处：这个比同上太高了，这些病症也许适合腹腔内外科手术）。2.资料：24h 时如此一来炼百分数>=90%的比同上并列50%和28.4%，24h 如此一来通率并列67.3%和39.4%。NIHSS降低>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时并列23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.竟殁中都：该深入研究与 WAKE-UP 次测试竟殁中都的判别有更大相异。WAKE-UP 次测试引入了 MRI 推论中风有否在4.5h 以内；本次测试中都竟殁中都占65%，以清醒的中都点作为中风等待时间（不能在9h 内），因此该次测试中都部分病症的中风等待时间可达12h。 重构出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.