腔镜下小肠减容术和 Roux-en-Y 吻合术各有利弊

在美国，重度高血压（BMI ≥ 40）的比率的上升较慢于轻度高血压（BMI ≥ 30）。重度高血压的病变占用更多的照护资源，而且带有更好的患病率和死亡率。因此，评估各种节食麻醉药的有效性也越来越不可或缺。

节食动手术可以迅速减轻BMI并大大降低合并症，但是不同的术式在和功用机制上有本质区别。另外，这些动手术开支昂贵而且不会有一些同类型和远期的并发症。

腹腔镜下 Roux-en-Y 吻合术（Roux-en-Y gastric bypass ，RYGB）和腹腔镜下可调节捆扎带消化道减容术（adjustable gastric banding ，AGB）是节食动手术中最少见的两种。RYGB 动手术在减轻BMI和大大降低糖尿病方面更加有效，同时动手术本身也较多样。尽管 AGB 动手术相比较恰当，但因为捆扎带失效、消化道松弛和BMI不减轻经常导致再次动手术，其诊断应用从未开始降低。

为更为 AGB 和 RYGB 两种术式照护和开发成本的关联。来自美国阿肯色州 Kaiser Permanente 诊断研究工作中心的 Lewis 教授工作团队进行了一项回顾性统计分析，研究工作结果发表在同类型的 JAMA Surgery 杂志上。

该研究工作的数据资料来自于美国官方网站的数据资料库。数据资料统计分析从 2011 年 9 年底开始，2015 年 1 年底完成。研究工作筛选了从 18 岁到 64 岁，在 2005 至 2011 年间首次放弃 AGB 或 RYGB 动手术的病变。并使用个人主义指数法也就是说了 4935 对 AGB 和 RYGB 病变，也就是说因素包括年纪、性别、族群、社会经济因素、合并症、动手术日期和基线照护开发成本、急诊科求医每一次和住院治疗小时。

术后中位随访小时为 2.5 年。主要观察结局包括每季度和每年的照护总成本，急诊科求医每一次、住院治疗小时和补充剂总成本。使用分段紧接著更为这些观察变量水平和近来的前后变化，并使用 DD 统计分析来估计每年的关联量。

结果显示：LAGB 和 RYGB 动手术病变的照护总成本均有逐年下降的近来。在第三年时，AGB 病变总增值较 RYGB 病变高 16%。但在术后第一年和第二年，AGB 组的急诊科求医每一次较 RYGB 组分别高 27% 和 29%。到了第三年则无明显关联。另外两组每年的住院治疗年数无显著关联。

尽管两种术式亦可提高补充剂总成本，但可以看出 AGB 组的术后补充剂总成本在第一年和第二年分别比 RYGB 组高 17% 和 32%，原因不难理解——RYGB 动手术可显著减轻BMI并大大降低病症。尽管从 RYGB 组的急诊科求医每一次可以断定 RYGB 动手术的早期并发症较多，但是 RYGB 动手术可以避免或降低合并症的照护开支。

AGB 和 RYGB 亦可提高照护总成本，其中 RYGB 到术后第三年时，上都和补充剂增值更高。但是另一方面，RYGB 术后两年内的急诊科求医每一次较高。因此诊断医师和决策者在订立诊疗规范和最新时应当基准两者在效用和开发成本上的关联。

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