桥脑之前小脑之前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑前轴突前下静脉（AICA）肿较为罕见，共约%颅静脉肿的 1%。治疗相对十分困难，主要因为手术后通路狭深，与关键因素的脑静脉结构毗邻。

新泽西州旧金山加州大学外科医生 Sanmillan 教授，通过相当内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与现代的脊柱下经岩前（SAT）入路治疗桥脑前 AICA 静脉肿，文章刊登在同类型的 World Neurosurgery 杂志上。

本科学研究选用 12 例尸头标本模拟手术后，通过 EET 和 SAT 两种手术后入路同时掩盖 AICAs，量度手术后天窗辖区和掩盖静脉长度，以及静脉是从所在位置到肿吊分析方法所在位置的长度。同时记录每例掩盖 AICA 穿支静脉及其活体特征。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧翻转 10°，具体手术侧面式见任左图 1 描述。

2. 从蝶鞍孔洞直至寰菱前弓到达山坡上，外侧颈内静脉山坡上旁段（也被称作章鱼王为段）之内开刀山坡上上三分之二，而下三分之一在外侧浮颧骨骨间（任左图 1B）。然而，部分开刀浮颧骨骨内下部（共约 10% 体积）时，不能到达舌下脑管，硬膜内薄片仅次于可见核桃体前沟至后任左侧。

3. 中线所在位置薄片硬脑膜，向外侧及上下延长（成 I 圆形突起），正确地活体颈内静脉附近硬脑膜及崩解孔所在位置，保证外展脑的完整（任左图 1C）。

任左图 1 内镜下经鼻经山坡上手术后过许的主要步骤。 A：经过蝶王为掩盖出颈内静脉、视网膜、外侧的视网膜颈静脉隐口和蝶鞍。B：延伸山坡上手术后通路。以颈内静脉山坡上旁段和浮颧骨骨下部为徽标。C：打开硬脑膜后，腰下部可见菱二阶静脉及其主要见下文。BA：二阶静脉； ICA：颈内静脉；OC：浮颧骨骨；ON：视网膜；S：蝶鞍；AICA：轴突前下静脉

脊柱下经岩前入路（SAT）

1. 自取仰卧位，3 枚钉身后一般来说头部，向一侧翻转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 自取短句圆形皮肤突起，在耳廓上、侧面延长，在脊柱APP顶端往后，止于瞳孔中线上发际线后。切断脊柱关节向前翻折，脊柱骨鳞部可见一矩圆形颅骨天窗（任左图 2A）。

3. 向右开颅孔洞高水平与中颅口底正因如此，随之，将中颅口硬膜骨膜层从颅底脱落（任左图 2B）。

4. 自取 Kawase 直角突起掩盖（任左图 2C），打开硬脑膜后脊柱叶凸现，横向带入轴突幕底部后即滑车脑的入口所在位置。继续向外侧及任左侧达岩上王为（任左图 2D）。

任左图 2 脊柱下经岩前手术后入路的主要步骤。A：先为脊柱骨开颅，以颧骨弓后根为托。 B：棘孔高水平分离脑膜中静脉后，再打开硬膜内，确定三叉脑鼻孔、下颌见下文。C：Kawase 直角突起以表面岩大脑、三叉脑鼻孔见下文、脊柱骨岩部底部、分叉抬升为确定分界。D：Kawase 直角突起孔洞后，打开硬脑膜分离可见轴突幕、二阶静脉、轴突前下静脉及第Ⅵ脑脑。AE：分叉抬升；AICA：轴突前下静脉；FO：卵孔洞； FR：孔洞；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下王为；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脑鼻孔支；V3：三叉脑下颌支；Z：颧骨弓后根；*：Kawase 直角

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为手术后发放了一个非常开阔的手术后售票所在位置辖区（任左图 3），且可见 AICA 穿支静脉非常多。为非常近依靠 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使静脉肿吊非常相似 AICA 是从所在位置分析方法。

任左图 3 EET 与 SAT 入路手术后售票所在位置辖区（单位：cm2）差异

2. 二阶-AICA 静脉系统空间原产

内镜下 BA 系统清晰可见，为减少偏差、降低精确性和可用性，从 BA 来描述 AICA 的源自、高度、斜向移转到，分析方法有效的活体结构作为参考。AICA 源自的高度通过量度 AICA 源自所在位置与桥延沟之间的西南方。斜向移转到通过量度 AICA 是从与 VI 带入硬脑膜入口所在位置矢状平面的西南方（任左图 4）。根据 AICA 源自的斜向，以 BA 为轮轴，将其分为 3 一组，则有 45°向上、90°（横向于 BA 轮轴）及 45°向右。

任左图 4 内镜下二阶-AICA 静脉系统活体任左图片。BA：二阶静脉；VA：菱静脉

3. EET 与 SAT 入路下静脉肿吊闭

任左图 5 EET 与 SAT 入路下中心地带静脉肿吊分析方法的对比任左图片。A：EET 入路下静脉肿吊吊闭 AICA 胫骨（银色吊）。B：电子显微镜下任左 SAT 入路下吊闭 AICA 胫骨（蓝色吊）。C：EET 入路下与 B 比方说肿吊（蓝色吊）。比方说肿吊与 AICA 源自之间的西南方。BA：二阶静脉；IPS：岩下王为；VA：菱静脉

4. 概述对比 EET 与 SAT 入路吊闭桥脑前 AICA 静脉肿，猜测 EET 入路是可先为的，且 EET 入路能为手术后发放了一个非常开阔的操纵天窗，可非常好地依靠脑干穿支静脉及其他传入静脉胫骨。

本科学研究发放的事实可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 静脉肿，尤为是向上的 AICA 桥脑段，而与外展脑的关系是一个最主要的优点, 以助选择手术后入路。

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