确诊介绍
患儿：男，51 岁。
主诉：癫痫进食哽噎观者 1 月总计。
现阿兹海默：患儿于 2013 年 9 月份在无突出主因下出现进食哽噎观者，以进食干饭时较突出，不常在病症，无白痴呕吐，无呕血黑便等，未曾诊治。后进食哽噎观者逐渐加重，进食半流质食物时亦出现哽噎观者，于 2013 年 10 月初确诊萧山市第四老百姓医院，唯胃部光及组织病因学体检，确诊为胃恶性。患儿未曾转售化疗，症锥形无突出发生变化。为求进一步诊治，遂来我院确诊。
既往史：既往体健。
家族史：家族当中无阿兹海默。
ECOG PS 0-1 分。双侧胸骨上未曾触及突出穿孔呼吸道。同理、肺及头部具备规定无殊。脚掌举办活动自如。
主要用途体检：
萧山市第四老百姓医院：
2013.10 胃部光提醒：胃距门齿 28-30 cm 从新海洋生物。
2013.10 活检病因提醒：「（胃）鳞肺癌。」
血原则上、再生、尿便原则上、免疫功能、十二指肠一个大：无殊。
2013.10.10 脸部 CT：胃段为壁突起很薄，官腔变宽，弱化后当中度强化，双侧胃胃故名小呼吸道（直径 0.9 cm），提议混合其他体检。
2013.10.11 胃放疗：胃段为可可知长左右 6 cm 突起；大发育不良，上皮肝细胞突出破坏，管腔狭小，管壁僵硬。总计胃段已非突出诱发。尘像确诊：胃段为肺癌首先考虑。
化疗前所尘像档案
2013.10.10 脸部 CT2013.10.11 胃放疗
2013.10.17 放疗胃部光：胃距门齿 27-30 cm 右前所壁可知突起血块锥形隆起，当中央凹陷椭圆形溃疡锥形，常在官腔略狭小。放疗内光可知放疗探背 12MHZ 摆在病灶处扫瞄，推断胃壁短时间层次结构破坏，各层次间融合很薄，椭圆形浸润更高回声发生变化，外部回声不大多，左右侵及 2/3 周胃壁，病因最厚处 1.4 cm, 侵犯外膜，扫瞄范围内未曾探及可疑呼吸道尘（探背所限）。尘像确诊：胃段为肺癌（T3 期）
病因切片台当中分院尚需：（胃）当中分化点锥形肝细胞肺癌。
18F-脱氧断层显像：1、胃段为管壁很薄，FDG 代谢增高，胃肺癌具备；2、右侧胃胃故名穿孔呼吸道常在 FDG 代谢增高，转到首先考虑，提议混合 CT 体检；3、两肺、头部已非突出诱发 FDG 代谢增高尘。
放疗波、上头部 CT、脑 MRI 等体检大多已非诱发。
肺功能体检：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
确诊
确诊：胃段为点锥形肝细胞肺癌
TNM 再唯： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
从新主要用途放化疗牵头手法术的化疗方案
法术前所不间断放化疗阶段性
放疗牵头不间断 PTX+CBP 方案化疗：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线脸部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 除此以外原发胃 (GTVt) 和转到呼吸道 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的背脚方向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 背脚方向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右右前所后方向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维外放 0.5 cm。
构想审核要求
构想要求 处方剂存量包绕 95% 以上的 PTV 体积
短时间循环系统限存量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
最大剂存量
最大剂存量
超过 45 Gy 体积
短时间肺
V20
V5
平大多剂存量
V20
V5
平大多剂存量
同理脏
平大多剂存量
平大多剂存量
不间断放化疗期间审核
毒性反应审核：
化疗期间 ECOG PS 0-1 分，出现放射性胃炎 3 级，肝脏诱导 2 级（白肝细胞 2.5*10_9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），转售肝脏移植处理事件，放化疗过程顺利。
尘像学审核：
2013.11.22 脸部弱化 CT：1、胃段为壁略很薄，较前所消退（2013.10.10），2、双侧胃胃故名小呼吸道，较前所相仿。
2013.11.22 脸部弱化 CT
法术前所审核
法术前所 ECOG PS：0 分
2013.12.21 脸部 CT：1、所可知与前所相仿（2013.11.22CT）。2、双侧胃胃故名小呼吸道，较前所相仿。
2013.12.25 胃放疗：胃肺癌化疗后：胃段为管壁略僵硬，官腔略显狭小，上皮肝细胞略显毛糙。总计段胃已非突出诱发。确诊结果：胃段为病因较前所 2013-10-11 RF 片消退。
2013.12.21 脸部 CT2013.12.25 胃放疗
临床：PR
手法术情况
整整：2013-12-30
手法术名称：全麻下腔光北唯胃肺癌根治法术（McKeown 法术式+缩小二野呼吸道清洁）
呼吸道清洁：胃两旁、右喉未曾几骨骼肌两旁、右喉未曾几骨骼肌两旁、隆突下、贲门两旁、胃部右食道两旁、胃部小弯、胃食道两旁呼吸道。
手法术切除大体骨骼
法术后病因
病因：1、胃上皮肝细胞慢性炎常在退变、糜烂、溃疡，胃壁内大存量炎症肝细胞浸润及多核巨肝细胞反应，可可知钙化灶（混合阿兹海默具备胃肺癌放化疗后发生变化）。2、（右喉未曾几）3 只、（右喉未曾几）4 只、（隆突下）2 只、（胃部右）2 只、（贲门两旁）1 只、（胃周）2 只、（胃部周）4 只呼吸道慢性炎常在其总计部分结内碳末沉着。附注：上、下切缘比如说。（上段胃）已非呼吸道。
法术后赞扬：pCR
法术后再唯：pT0N0M0
高倍光视场更高倍光视场
法术后审核
2014.2.19、2014.3.13 分别给转售患儿法术后主要用途 PC 方案化疗，具体方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
法术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 脸部 CT：胃肺癌法术后放化疗后体检和，相似；大平胸骨高度，角化壁已非诱发很薄结节块过渡到，腹壁已非突出穿孔呼吸道尘。尘像确诊：胃段为肺癌法术后放化疗后。
2014.8.1RF：可知胃部胃相似；大钡流通衷，相似；大略显窄，已非外漏征象，角化已非突出；大发育不良，残段胃已非突出诱发。尘像确诊：胃肺癌法术后，胃部胃相似；大已非突出狭小及外漏。
2014.8.1 十二指肠一个大：短时间范围。
2014.8.1 血原则上及再生：短时间范围。
法术后随访档案
2014.7.31 脸部 CT2014.8.1 胃放疗
2016.01.27 脸部 CT
根据 UICC 再唯标准，譬如说患儿再唯为 cT3N1M0 IIIA 期，混合症锥形查体及主要用途体检结果为可手法术确诊。根据 NCCN 指南，可唯胃肺癌根治法术。但对于区域呼吸道有转到的的患儿，直接手法术化疗后的 3 年总生存率随呼吸道转到数目的缩减而下降，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而法术前所从新主要用途放化疗牵头手法术与单独手法术相对于，确实会更是佳此类再唯患儿预后 [2]。参照东亚胃肺癌化疗标准化并混合台当中分院实际，患儿自愿投身于 ZTOG-1201 临床研究，采唯法术前所从新主要用途放化疗+手法术+巩固化疗的模式。
譬如说患儿 2013.23-11.29 唯法术前所从新主要用途不间断放化疗，从新主要用途不间断放化疗过后后法术前所审核， PR。2013-12-30 全麻下腔光北唯胃肺癌根治法术（McKeown 法术式+缩小二野呼吸道清洁）。
有研究视为法术前所从新主要用途化疗并可能会缩减相似瘘、乳糜胸、肺部观者染、同理血管车祸、深静脉血栓等出血，也可能会缩减围手法术期死亡率。然而，接受从新主要用途放化疗的胃肺癌患儿其平大多住院日及手法术整整更是长、法术当中失血存量更是大、切除呼吸道数目更是较少。[3] 但亦有不同观点视为法术前所从新主要用途放化疗尘响头部相似；大愈合，缩减了头部相似；大相关出血的发生率。[4]
譬如说患儿法术当中切除送检呼吸道 18 枚，无相似；大、肺部观者染、支胃炎、同理脑血管车祸等出血。手法术第 14 日平稳出院。法术后
患儿法术后病因再唯为 ypT0N0M0，与法术前所相对于，角化病因退变、糜烂、溃疡，被大存量炎症肝细胞浸润及多核巨肝细胞取代。切除的多组多枚呼吸道大多已非转到。主要用途放化疗后残留乙型肝炎呼吸道数目尘响患儿总预后生存期，而 ypT 再唯则与法术后复发率相关。[5] 法术前所从新主要用途放化疗的病因完全缓解率左右为 17.2%[6]，譬如说患儿法术前所主要用途放化疗显著，实现了降期的目的，并达到病因完全缓解。尽管从新主要用途放化疗可以成功地达到降期的目的，但并非是更是佳预后的单独因素所。但病因完全缓解确实预示着更是长的当中位生存整整。[6] 患儿法术后定期体检和随访， 2016.01.27 唯脸部 CT 体检，提醒胃肺癌法术后放化疗后体检和，相似；大平胸骨高度，角化壁已非诱发很薄结节块过渡到，腹壁已非突出穿孔呼吸道尘。尘像确诊：胃段为肺癌法术后放化疗后。未曾可知复发转到征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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