呼吸机加载 13 个关键点需掌握

吞咽机是吞咽内科手中的「最后使借助于」，牢固依靠吞咽机的系统设计是每个吞咽科医生必备技巧，本文参考就其资料转化自己部份科体会，整理下吞咽机适用就其原因，希望能帮助大家。

适应将证

1. 情况严重持续性缺失

2. 情况严重摇动失常

3. 骨骼肌手部麻痹

4. 心脏复发

5. 颅内压增高

6. 新生儿破伤风适用大剂量解毒剂只需吞咽赞成时

7. 窒息、心吞咽系统蓬勃发展

8. 任何原因的吞咽停止或将要停止。

禁忌证

没有绝对禁忌证。吞咽系统大泡、气胸、较差血容量性休克、心肌梗塞等传染病系统设计时应将减低持续性流力而减低高频率。

吞咽机的基本类DF及效能

1. 定容DF吞咽机：静音转换成喉头是根据预调的潮气量而插入。

2. 定压DF吞咽机：静音转换成喉头是根据预调的冲击岩最大值而插入。（与限压不同，限压是浸润冲击达到一定最大值后继续送气这不插入）。

3. 若有DF吞咽机：静音转换为喉头是通过一段时间给定（静音一段时间）来断定。零年代以来，借助于现了若有、限压、恒流式吞咽机。

这种吞咽机保留了若有DF及定容DF能在浸润阻力减低和吞咽系统顺应将性下降时仍能意味着持续性量的特点，又具备由于冲击岩最大值受容许而不不易造成气流伤的优点，静音一段时间、喉头一段时间、吸呼比、静音平台的不等、氨沸点不等除此以外可可调，同时还可提供者 IMV（间歇性常指令持续性）、CPAP（浸润不间断连续性持续性）等持续性手段，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的吞咽机。

常用的所制造持续性手段

1. 同步间歇性常指令持续性（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：仅限于借助于持续性手段，吞咽机管道；还有不间断气流，（可必需吞咽）若干次必需吞咽后给一次连续性持续性，意味着每分钟持续性量，IMV 的吞咽高频率一般等于 10 次/分，婴幼儿为正常高频率的 1/2～1/10。

2. 冲击赞成（pressure support）：必需吞咽相结合，提供者一定冲击赞成，使每次吞咽时冲击除此以外能达到预定岩压最大值。

3. 喉头中后期连续性持续性（positive end expiratory pressure，PEEP）：在间歇性连续性持续性的必需下，使喉头中后期浸润内保持一定冲击，在治疗吞咽陷入困境症候群、非心源性借助于血性、吞咽系统借助于血时起重要效用。

4. 间歇性连续性吞咽（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的持续性手段。静音时造成了连续性，将气体压入吞咽系统内，靠身体自身冲击呼借助于气体。

5. 浸润不间断连续性持续性 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了可调 CPAP 仪表板部份，一定要意味着足够的水流量，应将使水流量大大降低 3～4 倍。CPAP 下限一般 4～12 cm 波浪，特殊可能会下可达 15 厘米波浪。（喉头压 4 厘米波浪）。

吞咽机与化学物质的连接

可能会紧急或者估计部份科手术保留一段时间不会想像中长、新生儿、早产儿、一般经口部份科手术。其他可能会可以选经喉部份科手术或者是肺部薄片。

吞咽机工作给定的可调

四大给定：潮气量、冲击、水流量、一段时间（含吞咽高频率、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气供给量一定要少于人的认知潮气量，认知潮气量为 6～10 毫升/公斤，而吞咽机的潮气供给量可达 10～15 毫升/公斤，通常是认知潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两吞咽系统吸气可能会、参考冲击二表、血气数据分析进一步可调。

2. 吸呼高频率：接近认知吞咽高频率。新生儿 40～50 次/分，婴儿 30～40 次/分，年长儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*吞咽高频率 = 每分持续性量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，哮喘持续性失常可调至 1：3 或更长的喉头一段时间，容许性持续性失常可调至 1：1。

4. 冲击：一般常指浸润岩压（PIP），当吞咽系统部顺应将性正常时，静音冲击岩最大值一般为 10～20 厘米波浪，吞咽系统部炎症轻度：20～25 厘米波浪；中度：25～30 毫米波浪；重度：30 厘米波浪以上，RDS、吞咽系统借助于血时可达 60 厘米波浪以上。

5. PEEP 适用 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米波浪是相一致认知状况的，当情况严重摇动失常时（RDS、借助于血性、吞咽系统借助于血）只需减低 PEEP，一般在 4～10 厘米波浪，病情情况严重者可达 15 甚至 20 厘米波浪以上。

当吸氨沸点将近 60%（FiO2 少于 0.6）时，如动脉血氨分压仍较差于 80 毫米汞柱，应将以减低 PEEP 有别于，直到动脉血氨分压将近 80 毫米汞柱。PEEP 每减低或减低 1～2 毫米波浪，都能对血氨造成了很大阻碍，这种阻碍数分钟内即可借助于现，减低 PEEP 应将日渐开展，并请注意监测血氨变异。PEEP 数最大值可从冲击二表常指针喉头中后期的位置朗读。

6. 表面张力：至少只需每分种持续性量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气数据分析进一步可调：首先要检查发炎到底顺畅、肺部穿孔的位置、两吞咽系统吸气到底很好、吞咽机到底正常送气、有无漏气。

可调法则：

1. PaO2 过较差时：（1）减低吸氨沸点（2）减低 PEEP 最大值（3）如持续性不足可减低每分钟持续性量、顺延静音一段时间、静音中后期停留等。

2. PaO2 过高时：（1）减低吸氨沸点（2）日渐减低 PEEP 最大值。

3. PaCO2 过高时：（1）减低吞咽高频率（2）减低潮气量：定容DF可从部份部可调，定压DF大大降低预调冲击，若有DF减低水流量及减低冲击容许。

4. PaCO2 过较差时：（1）减缓吞咽高频率。可同时顺延喉头和静音一段时间，但应将以顺延喉头一段时间有别于，否则将其相反效用。必要时可改成 IMV 手段。（2）减小潮气量：定容DF可从部份部可调，定压DF可减低预调冲击，若有DF可减低水流量、减低冲击容许。

湿化

加温湿化：功效比较好，罐中水温 50～70 摄氏度，国际标准锷 1.25 米，借助于口处气体气压 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化液只能用蒸馏水。

雾化器：气压较差，危险性大。病人较难接受。肺部内从部份部滴注：都有是浸润有痰化脓溢出时，滴注后反复拍背、吸痰，常能无视持续性缺失。

具体法则：成年人每 20～40 分钟滴入 0.45%～0.9% 湾里 2 毫升，或以 4～6 滴/分的速度滴入，总量少于 200 毫升/天，婴幼儿每 20～30 分钟滴入 3～10 滴，以浸润分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰化脓为宜。人工喉。略为。

吸氨沸点（FiO2）

一般微电脑氨沸点从 21%～100% 可调。既要纠正较差氨果糖，又要以防氨窒息。一般不宜将近 0.5～0.6，如将近 0.6 一段时间应将等于 24 小时。目标：以最较差的吸氨沸点使动脉血 PaO2 少于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氨后紫绀不能减缓可加用 PEEP。蓬勃发展时可用 1.0 氨气，不须迁就氨窒息。

设定报案范围

浸润冲击上下限报案（一般为设定最大值上下 30%）、气源冲击报案、其他报案。

意部份原因

吞咽机旁应将则有蓬勃发展器，或者其他简易人工气囊，气囊和肺部穿孔之间的接头也应将备好。请注意以防脱管、堵管、吞咽机过热、气源和电源过热。

典DF合并症

冲击重击、气化失常、发炎感染、吞咽系统不张、喉、肺部重击。

吞咽机的撤到

日渐减低吸氨沸点，PEEP 日渐升至 3～4 厘米波浪，将 IPPV 改作 IMV（或 V）或冲击赞成，日渐减低 IMV 或赞成冲击，最后过渡到 CPAP 或完全撤到吞咽机，整个操作过程只需慎重观察吞咽、血气数据分析可能会。拔管常指征：必需吞咽与咳嗽有力，吞咽新功能很好，血气数据分析结果基本正常，无喉梗阻，可选择拔管。肺部部份科手术可一次拿起，肺部薄片者可经过换管径、半堵管、全堵管顺序，日渐拿起。

参考资料：

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2. 薛辛东, 黄敬孚, 宋国维, 陶建平, 陈贤楠, 曾其毅, 陆铸今, 孙眉月, 孙波, 张宇鸣, 张灵恩, 刘春岩, 许岩. 常频吞咽机在儿科的部份科系统设计. 中国实用儿科杂志,2002,01:1-27.

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5. 高见, 任名, 潘雪冬. 吞咽机在急性吞咽陷入困境症候群中的系统设计. 文化史医学,2011,19:47-48.