正常哺乳时十二指肠附着于十二指肠体部的前外侧、后外侧或者残外侧。哺乳 28 周后,若十二指肠附着于十二指肠下段、下缘超过或伸展内膜内沟,位置低于九子先露,称做借助于十二指肠。借助于十二指肠是哺乳晚期严重并发症之一,也是哺乳晚期倒下最少用的原因。
根据十二指肠下缘与内膜内沟的关系,将借助于十二指肠分为 3 类:1. 显然持续性借助于十二指肠;2. 部份持续性借助于十二指肠;3. 边缘持续性借助于十二指肠。根据疾病的险恶总体,借助于十二指肠又可分为险恶持续性和非险恶持续性。险恶持续性借助于十二指肠指先前有剖宫产文化史(或十二指肠肌瘤加进文化史的疤痕,此次哺乳为借助于十二指肠,引发十二指肠植入的很低风险明显增加。
按险恶持续性借助于十二指肠的并不一定,险恶持续性借助于十二指肠病患的属性有两点:瘢痕十二指肠和借助于十二指肠,但险恶型借助于引发十二指肠植入很低风险很低,临床病患主要依据很低危因素、临床症状与病因以及主要用途体检,但原属十二指肠植入时,住院则需依据开刀所见以及组织临床学体检。
以下为大家体会险恶持续性借助于十二指肠穿透持续性植入一例。
病文化史:
病患 XX,女,35 岁,以「G4P1 37+3 周哺乳待产;瘢痕十二指肠;借助于十二指肠(显然持续性)」病患收住西院,孕中的期 B 超提醒「十二指肠借助于长时间」。分别于孕 20+5 周、孕 34 周间断少量倒下无腹痛。
主要用途体检:
住西院时 B 超提醒「十二指肠地处前外侧,厚 4.0 cm,十二指肠功能二级,十二指肠水声不光滑,都从可见细小闪光缓冲,十二指肠下元显然伸展十二指肠内沟。」图为住西院医学影像
既往文化史:
4 年前行十二指肠下段剖宫产文化史,2010 年、2014 年各行孕妇一次。
处置:
住西院后完善心法前相关体检,于 2015 年 11 月初 23 日开刀终止哺乳。心法中的见十二指肠下段十二指肠附着处血管增生迂曲怒张,部份十二指肠穿透十二指肠肌层(附图片),因原开刀疤痕为横切沟受单单,采行十二指肠下段横切沟。
出血凶猛,瞬间出血量达 2500 mL,短时间内锁住九子儿,钳夹十二指肠切沟,宫体注射宫缩素 20U 及卡前列素氨丁三醇注射液 250ug,同时用刷子止血带捆扎十二指肠下段抑制十二指肠淋巴供血,紧急输血、加速补液适配。选择十二指肠植入伴大出血,短时间内行全十二指肠外科开刀。开刀如愿,妻儿平安。
心法中的补液 3000 mL,出血 3500 mL,输入悬浮红细胞 1200 mL, 及新鲜经年累月血浆 400 mL。缝合标本送临床体检提醒「植入持续性十二指肠原属十二指肠局灶梗死(附图片)」。图为心法中的所见
心法后:
心法后加强护理,给予辩解贫血、抗感染、补液及反对治疗,心法后 6 天病患稳定下来极好,妻儿痊愈住西院治疗。
图为心法后临床
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